Médicament pour le TDAH : Ritalin jugé sûr pour une utilisation à long terme selon une étude

Le TDAH est l'un des troubles du développement les plus courants dans le monde. Le Ritalin est souvent prescrit. Mais que se passe-t-il avec une utilisation à long terme ? Un entretien avec le psychiatre pédiatrique Professeur Tobias Banaschewski.

Environ sept pour cent des enfants et deux pour cent des adultes souffrent du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH). Non traité, le TDAH est associé à un risque accru de problèmes émotionnels, de mauvaises performances scolaires, d'exclusions scolaires, de difficultés au travail et dans les relations, ainsi que de criminalité et de toxicomanie.

Le médicament le plus couramment utilisé pour le TDAH est le Ritalin. L'efficacité et la tolérance à court terme du Ritalin ont été démontrées par de nombreuses études. Cependant, il y a eu peu de données sur la sécurité et la tolérance à long terme du traitement. Une nouvelle étude, récemment publiée, vise à combler cette lacune.

Le Ritalin est également réputé être tolérable à long terme.

Ralf Caspary, SWR2 : Que montre votre étude ?

Professeur Tobias Banaschewski, Institut central de santé mentale de Mannheim : L'étude a été menée à la demande de l'Agence européenne des médicaments (EMA) car il y avait peu de données à long terme disponibles. Par données à long terme, nous entendons une étude réellement contrôlée sur deux ans.

Nous avons ensuite examiné un total de 1400 enfants et adolescents dans l'étude pour voir si un traitement à long terme pouvant aller jusqu'à deux ans est tolérable. Nous avons constaté que la médication au méthylphénidate - qui est le principe actif du médicament Ritalin - est très bien tolérée, donc aucun effet indésirable inconnu n'apparaît après des périodes de traitement plus longues.

Effets sur le pouls, la pression artérielle et l'appétit

Tobias Banaschewski : On observe que le pouls et la pression artérielle augmentent légèrement lors de la prise du médicament. Cependant, cette augmentation est généralement très faible. Cependant, cela ne peut pas être inféré pour chaque patient individuel prenant le médicament. Par conséquent, le pouls et la pression artérielle doivent également être régulièrement surveillés.

De plus, il existe des effets indésirables connus, tels qu'une diminution de l'appétit chez jusqu'à dix pour cent des enfants et des adolescents. Cela peut ne pas toujours être un gros problème, mais cela peut aussi en être un.

Les enfants pourraient être traités avec du Ritalin à long terme à l'avenir

Ralf Caspary : Donc, si mon enfant avait un TDAH, pourrais-je lui donner du Ritalin pendant deux ou trois ans sans aucune préoccupation, mais cela devrait toujours être surveillé médicalement ?

Tobias Banaschewski : C'est le résumé correct, que nous reflétons également dans les directives allemandes que nous sommes en train de réviser actuellement. Il y avait beaucoup de préoccupations du public quant à savoir s'il pouvait également y avoir des effets secondaires psychiatriques, des changements de croissance corporelle ou de développement pubertaire à craindre. Il n'y avait aucune preuve de cela jusqu'à présent. Mais si cela n'a pas été étudié exactement, on ne peut bien sûr pas le dire avec certitude.

L'utilisation du Ritalin polarise

Ralf Caspary : La réputation du Ritalin s'est-elle améliorée ?

Tobias Banaschewski : Globalement, oui. Mais le Ritalin est l'un des médicaments les plus discutés dans le public. Il y a l'hypothèse que ces problèmes de comportement sont dus à la gamme de la normale et seraient traités avec des médicaments. Et si les enfants, par exemple, faisaient juste assez d'exercice, ils n'auraient pas de problèmes, et ce traitement ne serait pas nécessaire. Il y a eu de nombreux débats idéologiques.

Le TDAH peut devenir un fardeau mental

Tobias Banaschewski : Cependant, le TDAH peut se présenter à des niveaux de gravité très différents. Et cela peut vraiment entraîner des altérations significatives de la qualité de vie. Mais aussi dans le fonctionnement psychosocial à l'école, au travail et aussi dans les relations avec les pairs. La dysrégulation émotionnelle joue souvent un rôle chez les personnes concernées.

Cela est en partie dû au fait que la concentration peut être considérablement altérée, mais aussi que le contrôle des impulsions ou la maîtrise des impulsions émotionnelles peut être médiocre. La capacité à maintenir la motivation peut également être limitée - et tout cela malgré une bonne intelligence. Dans certains cas, il peut être assez compréhensible que, pour certains des personnes atteintes de symptômes graves de TDAH, cela entraîne une estime de soi réduite, même malgré une bonne intelligence, et ainsi de suite.

Première étude détaillée à long terme

Ralf Caspary : Si le médicament est maintenant également sûr à long terme, comment était-ce avant lorsque nous ne le savions pas ?

Tobias Banaschewski : Le médicament Ritalin est utilisé dans le monde entier depuis les années 1960 et est l'un des médicaments les plus bien étudiés. Il y a eu plus de 180 études randomisées et plus de 20 méta-analyses qui ont démontré son efficacité et sa bonne tolérance, mais pas à long terme et pas aussi systématiquement que nous l'avons fait maintenant.

Les groupes d'enfants et d'adolescents non traités n'ont pas vraiment été inclus de manière cohérente car la plupart des gens finissent évidemment par prendre des médicaments. Mais nous avons inclus des pays où l'approvisionnement est plus pauvre.

Les chercheurs espèrent une meilleure disponibilité du Ritalin

Ralf Caspary : Jusqu'à présent, l'OMS a refusé d'inclure le Ritalin dans la liste des médicaments essentiels. Cela va-t-il changer maintenant ?

Tobias Banaschewski : Oui, nous espérons beaucoup que nos résultats contribueront à dissiper les incertitudes existantes qui ont conduit l'OMS à ne pas inclure le Ritalin dans la liste des médicaments essentiels.

Les personnes concernées des pays à faibles ou moyens revenus ont beaucoup moins d'opportunités de recevoir un traitement pour le TDAH. C'est souvent réservé à ceux qui peuvent se le permettre en privé. Et compte tenu des risques associés à un TDAH sévère, il devrait être possible pour les personnes d'autres pays d'avoir un accès raisonnable au traitement également.