Léčba ADHD: Ritalin podle studie považován za bezpečný k dlouhodobému užívání

ADHD je jedním z nejběžnějších vývojových poruch na světě. Ritalin je často předepisován. Ale co se stane při dlouhodobém užívání? Rozhovor s dětským psychiatrem profesorem Tobiášem Banaschewským.

Cirka sedm procent dětí a dva procenta dospělých trpí poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). Pokud není léčena, ADHD je spojena s vyšším rizikem emočních problémů, špatné akademické výkonnosti, vyloučení ze školy, obtížemi v práci a ve vztazích, stejně jako s kriminalitou a zneužíváním drog.

Nejčastěji používaným lékem na ADHD je Ritalin. Krátkodobá účinnost a snášenlivost Ritalinu byly prokázány mnoha studiemi. Existovalo však málo dat o bezpečnosti a snášenlivosti dlouhodobé léčby. Nová studie, která byla právě publikována, si klade za cíl tuto mezeru vyplnit.

Ritalin je také údajně snášenlivý dlouhodobě.

Ralf Caspary, SWR2: Co ukazuje vaše studie?

Profesor Tobiáš Banaschewski, Centrální ústav duševního zdraví v Mannheimu: Studie byla provedena na žádost Evropské lékové agentury (EMA), protože neexistovala téměř žádná dlouhodobá data. Dlouhodobá data myslíme skutečnou kontrolovanou studii po dobu dvou let.

V naší studii jsme potom zkoumali celkem 1400 dětí a adolescentů, abychom zjistili, zda je dlouhodobá léčba až do dvou let snášenlivá. Zjistili jsme, že léčba methylfenidátem - což je účinná látka léku Ritalin - je velmi dobře snášená, takže po delších obdobích léčby nejsou žádné neznámé vedlejší účinky.

Účinky na puls, krevní tlak a chuť k jídlu

Tobiáš Banaschewski: Je pozorováno, že puls a krevní tlak mírně stoupají při užívání léku. Tento nárůst je však obecně velmi malý. Nelze však z toho dovodit, že by to platilo pro každého jednotlivého pacienta užívajícího lék. Proto by se měly puls a krevní tlak pravidelně monitorovat.

Kromě toho jsou známy vedlejší účinky, jako je snížená chuť k jídlu už u deseti procent dětí a adolescentů. To nemusí vždy být velký problém, ale může to být také problém.

Děti by mohly být v budoucnu dlouhodobě léčeny Ritalinem

Ralf Caspary: Takže pokud by mé dítě trpělo ADHD, mohl bych mu bez obav podávat Ritalin dva nebo tři roky, ale vždy by měl být lékařsky monitorován?

Tobiáš Banaschewski: To je správné shrnutí, které také odrážíme v německých směrnicích, které právě přepracováváme. V veřejnosti bylo mnoho obav z toho, zda by nemohly také nastat psychiatrické vedlejší účinky, změny v růstu těla nebo v pubertálním vývoji. Dosud pro to neexistovaly žádné důkazy. Ale pokud to nebylo přesně prozkoumáno, nemůžeme to samozřejmě určitě říci.

Použití Ritalinu vyvolává diskuse

Ralf Caspary: Zlepšila se reputace Ritalinu?

Tobiáš Banaschewski: Celkově ano. Ale Ritalin je jedním z nejkontroverzněji diskutovaných léků ve veřejnosti. Existuje předpoklad, že tyto behaviorální problémy jsou způsobeny rozsahem normálu a byly by léčeny léky. A pokud by děti například dostaly dostatečně pohybu, neměly by žádné problémy, a tato léčba by nebyla nutná. Byly to mnohé ideologické debaty.

ADHD může být duševní zátěží

Tobiáš Banaschewski: ADHD však může být přítomno v různých závažnostech. A může skutečně vést k významným omezením kvality života. Ale také v psychosociálním fungování ve škole, v práci a také v jednání s vrstevníky. Emoční dysregulace často hraje roli u postižených.

To je částečně způsobeno tím, že koncentrace může být významně omezena, ale také kontrola impulzů nebo emoční kontrola impulzů mohou být špatné. Schopnost udržet motivaci může být také omezena - a to i přesto, že máme dobrou inteligenci. V některých případech je pochopitelné, že u některých postižených s těžkými symptomy ADHD to vede k narušení sebehodnocení, i přestože máme dobrou inteligenci a tak dále.

První podrobná dlouhodobá studie

Ralf Caspary: Pokud je lék nyní bezpečný i dlouhodobě, jak to bylo dříve, když jsme to nevěděli?

Tobiáš Banaschewski: Lék Ritalin se používá po celém světě od šedesátých let a je jedním z nejvíce prozkoumaných léků. Bylo provedeno více než 180 randomizovaných studií a více než 20 metaanalýz, které prokázaly jeho účinnost a dobrou snášenlivost, ale ne dlouhodobě a ne tak systematicky, jako jsme to udělali nyní.

Skupiny neléčených dětí a adolescentů nebyly konzistentně zahrnuty, protože většina lidí samozřejmě nakonec užívá léky. Ale zahrnuli jsme země, kde je zásobování horší.

Výzkumníci doufají v lepší dostupnost Ritalinu

Ralf Caspary: WHO dosud odmítla zařadit Ritalin do seznamu nezbytných léčiv. Změní se to nyní?

Tobiáš Banaschewski: Ano, velmi doufáme, že naše výsledky přispějí k odstranění existujících nejistot, které vedly WHO k nezařazení Ritalinu do seznamu nezbytných léčiv.

Postižení jedinci z nízkopříjmových nebo středně příjmových zemí mají zejména mnohem méně možností dostat léčbu pro ADHD. To je často vyhrazeno pro ty, kteří si to mohou soukromě dovolit. A s ohledem na rizika spojená s těžkým ADHD by mělo být možné, aby lidé z jiných zemí měli také rozumný přístup k léčbě.